FORMULIR REGISTRASI
PENERIMAAN MAHASISWA / I BARU STMIK Bina Nusantara Jaya Lubuklinggau
TAHUN AKADEMIK 2009 / 2010
   I. PILIHAN JURUSAN
  
Status :    *
 
   II. KETERANGAN PRIBADI
     
      1.  Nama Mahasiswa / i :   *   Tulis dengan nama lengkap
      2.  Jenis Kelamin :  *  
      3.  Tempat dan Tanggal Lahir :   *   Tanggal Lahir     Bulan  Tahun
      4.  Kewarganegaraan :  *  
      5.  Agama :  *  
      6.  Status Sipil : 
      7.  Status Pekerjaan :   
      8.  Alamat Mahasiswa :   *  Tulis dengan alamat lengkap
      9.  No Telepon :  Rumah
      10.No Handphone :    
     
   III. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
     
      1.  Tahun Lulus SMA :   *         Nama SMA Asal  *
      2.  Status SMA :   
      3. Jurusan SMA :   *         No Ijazah  *
     
   IV. BIAYA PENDAFTARAN    
 
      Biaya Pendaftaran :           
      Gelombang   
         
     
     
     Catatan :        Preview Pendaftar >>   Cetak Ulang Kwitansi >>
     * Wajib di isi